13日，泉州市洛江區(qū)召開城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作會，洛江副區(qū)長陳倩部署相關工作。

　　陳倩要求，各級各相關部門要高度重視，加強組織領導，把明年城鄉(xiāng)醫(yī)保資金籌措工作作為當前一項重要任務來抓，實行一把手親自抓，分管領導具體抓，加大人力物力投入。要精心部署，層層抓好落實，及時制定工作方案，實行分級包干責任制，準確把握籌資目標要求、繳費標準、籌資時限、紀律要求，確保及時足額完成籌措任務。要注重抓好宣傳工作，把政策宣傳作為工作突破口，采取切實有效措施，讓城鄉(xiāng)醫(yī)保政策深入人心，爭取群眾理解支持和主動配合。要提升服務質量和水平，以開展城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資為契機，努力控制醫(yī)療費用過快增長，提高報銷補償比，加快醫(yī)保支付方式改革，確保醫(yī)改目標任務落到實處。同時加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，增強醫(yī)務人員、經(jīng)辦人員職業(yè)操守，不斷提高醫(yī)療服務能力和管理水平。

　　會上還布置了全區(qū)2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作；區(qū)衛(wèi)計局、民政局、殘聯(lián)、農(nóng)水局等部門就有關享受繳費減免對象進行說明。

　　2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策在哪些方面有提升？

　　1.城鄉(xiāng)醫(yī)保政策一體化：從2018年1月1日起，將泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合統(tǒng)稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。在泉州市行政區(qū)劃內，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的所有人員均同屬一個統(tǒng)籌區(qū)，實行“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)籌區(qū)內統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　2.擴大參保對象范圍：除了本區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民外，還有條件地將持有本區(qū)居住證（或暫住證）、居住在本區(qū)的非從業(yè)港澳臺人員等對象納入?yún)⒈７秶?/p>

　　3.提高全年統(tǒng)籌基金最高支付限額：由原來的12萬元提高到15萬元。

　　4.降低起付標準：參保對象年度內多次住院的，第二次住院的起付標準為所住醫(yī)院起付標準的50%，第三次起住院不再設立起付標準。

　　5.提高門診特殊病種保障水平：一是門診特殊病種由原來的26種擴大至38種；二是所有門診特殊病種與住院合并計算全年最高支付限額，不再單獨設立年度封頂線；三是2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標準計算。

　　6.提高生育費用定額補償標準：順產(chǎn)定額補償由500元提高到1000元；剖腹產(chǎn)定額補償由1000元提高到1500元。

　　哪些對象可以參加洛江區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保？

　?、俪齾⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的洛江區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民。②洛江區(qū)行政區(qū)劃內就讀的大中專、技校學生，包括僑、港、澳、臺學生。③持有洛江區(qū)居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫(yī)療保險的居民。④在泉州居住1年以上且參保繳費時居住地在洛江的非從業(yè)港澳臺人員。

　　參保對象如何參加2018年城鄉(xiāng)醫(yī)保？

　　城鄉(xiāng)居民需攜帶《戶口簿》或《居住證》（《暫住證》）原件及復印件（新參保人員必須同時提供近期一寸彩色免冠照片1張）向戶籍所在地或居住地村委會（社區(qū)居委會）辦理參保登記和繳費手續(xù)。

　　新生嬰兒繳費、報銷有什么不同規(guī)定？

　　在一個醫(yī)療保險結算年度內，新生嬰兒出生并在90天內辦理當年參保繳費手續(xù)的，按照本年度繳費標準繳費，從出生之日起享受當年醫(yī)療保險待遇；在出生90天后辦理當年參保繳費手續(xù)的，按照本年度繳費標準繳費，從繳費后次日起享受當年醫(yī)療保險待遇。

　　洛江區(qū)2018年度城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費時間？

　　1.集中繳費時間：2018年洛江區(qū)城鄉(xiāng)居民參保繳費期限為2017年10月10日至2017年12月20日，一年集中受理一次。

　　2.補缺補漏繳費時間：對于個別因申請個人繳費減免認定而未能及時參保的居民，可在2018年3月10前補辦城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費。

　　3.超出規(guī)定時間：對超出規(guī)定時間辦理參保繳費的城鄉(xiāng)居民，繳費后60天為等待期。等待期過后按規(guī)定享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。繳費之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保居民個人全額自付。

　　2018年城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費標準是多少？

　　2018年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為180元/人，各級財政補助不低于450元/人。

　　哪些人員可以享受洛江區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費減免，個人應繳多少？

　　1.城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象（含特困人員及孤兒）、重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員）、二十世紀六十年代精簡退職職工中享受40%救濟的人員、精準扶貧建檔立卡貧困人員、持有第二代殘疾人證的殘疾人、農(nóng)村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》的獨女戶、農(nóng)村居民生育兩個女孩并已絕育的二女戶、計生特殊家庭成員、家庭困難的在校大中專和技校學生，個人繳費部分由政府全額補助。

　　2.低收入家庭中年滿60周歲的老年人、未滿18周歲的未成年人，個人繳費部分由政府補助70%，個人繳費54元/人。

　　3. 農(nóng)村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》的獨男戶個人繳費部分由政府補助20元/人，個人繳費160元/人。

　　（各類對象以經(jīng)區(qū)民政局、衛(wèi)計局、農(nóng)水局、殘聯(lián)核實的名單為準。）

　　2018年城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷期限？

　　從2018年1月1日起至2018年12月31日止（注：當年度醫(yī)療費用報銷申報時間不得超過次年11月30日，逾期申報將不予報銷）。

　　2018年城鄉(xiāng)居民住院和特殊門診報銷標準？

　　參保對象在參保期間住院和特殊門診的醫(yī)療費用執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的“三個目錄”，按以下標準報銷：

　　市級統(tǒng)籌區(qū)內縣屬的三級醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策，二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策；市級統(tǒng)籌區(qū)內各級中醫(yī)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按降低一個醫(yī)院等級標準執(zhí)行，最低執(zhí)行一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支付標準。

　　參保對象年度內多次住院的，第二次住院的起付標準為所住醫(yī)院起付標準的50%，第三次起住院不再設立起付標準。參保對象在市級統(tǒng)籌區(qū)內同一醫(yī)療聯(lián)合體內不同醫(yī)院間轉診的，視為一次住院。屬于規(guī)定范圍內門診特殊病種和治療項目的全年醫(yī)療費用視同一次住院費用，年度內起付標準次數(shù)與住院次數(shù)合并計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標準計算。

　　參保對象因病情需要轉出泉州市外治療（含參保對象外出時在泉州市域外急診住院），按統(tǒng)籌區(qū)內可報銷額度的80%進行報銷。

　　門診特殊病種和治療項目有哪些？

　　1.惡性腫瘤門診化療和放療（含白血?。?.重癥尿毒癥門診透析治療；3.器官移植抗排斥反應治療；4.結核病規(guī)范治療；5.重性精神病治療，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等；6.再生障礙性貧血；7.慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）；8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；9.高血壓?、蚱诤廷笃冢?0.糖尿病1型和2型；11.苯丙酮尿癥；12.兒童先天性心臟??；13.血友??；14.帕金森?。?5.重癥肌無力；16.肝硬化（失代償期）；17.強直性脊柱炎；18.白內障門診手術治療；19.癲癇??；20.支氣管哮喘；21.腦卒中及后遺癥；22.0-6歲兒童聽力障礙（干預）；23.類風濕性關節(jié)炎；24.甲狀腺功能亢進；25.甲狀腺功能減退；26.慢性阻塞性肺疾?。?7.慢性腎功能不全；28.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)；29.腰椎間盤突出癥；30.腦垂體瘤；31.銀屑病性關節(jié)炎；32.原發(fā)性血小板紫癜；33.學生意外傷害；34.冠心?。?5.自身免疫性溶血性貧血；36.0-6歲兒童腦性癱瘓；37.慢性腎小球腎炎；38.危重病的搶救。

　　特殊門診的審批辦法？

　　1.門診特殊病種和治療項目的診斷及確認，由二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構相關科室副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）填寫《門診特殊病種審批表》，并攜帶疾病證明書或出院小結、門診病歷、相關檢驗報告單、社會保障卡或身份證、一寸正面彩照1張等有關資料，到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。

　　2.參保對象在全市范圍內選擇1-2家定點醫(yī)療機構作為本人門診特殊病種指定醫(yī)院。經(jīng)批準后發(fā)給參保人員《門診特殊病種診療證》作為就醫(yī)結算憑證。有效期自批準確認之日起，首次確認有效期為1年，逾期自動失效，如病情需要，必須按規(guī)定辦理延期確認手續(xù)。

　　哪些醫(yī)療費用不能報銷？

　　1.應當從工傷保險基金中支付的；

　　2.應當由第三人負擔的；

　　3.應當由公共衛(wèi)生服務經(jīng)費負擔的；

　　4.在境外就醫(yī)的；

　　5.其他依法、依規(guī)不應予以支付的醫(yī)療費用。

　　本地區(qū)發(fā)生嚴重自然災害或疾病暴發(fā)流行等意外風險時所發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府撥付專款解決。

　　如何報銷醫(yī)療費用？

　　參保人員在已實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結報的定點醫(yī)療機構住院的，出院時即時結算報銷。參保人員未與醫(yī)院即時結算的，先自行墊付醫(yī)療費用，然后再持就醫(yī)材料到相應經(jīng)辦機構報銷，發(fā)票金額在10000元以下到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療服務站核報；發(fā)票金額在10000元以上者到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構核報。

　　參保人員在定點醫(yī)療機構辦理出入院時，應攜帶社?？?、身份證或戶口簿，以便進行身份確認、醫(yī)療信息傳送和即時得到結算報銷。

　　報銷醫(yī)療費用需要哪些材料？

　　1.住院核對表；

　　2.出院小結；

　　3.住院發(fā)票；

　　4.長短期醫(yī)囑單復印件；

　　5.住院費用匯總明細清單；

　　6.社會保障卡（尚未領到社會保障卡的必須提供本人銀行卡）、本人身份證（或戶口簿）；

　　7.委托人身份證；

　　8.生育報銷須帶當?shù)赜嬌块T出具的生育登記證明、出生證；

　　9.外傷報銷應提供意外傷害認定申報表。

　　洛江區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員如何申領社保卡（包括新辦、補卡、換卡)？

　　在洛江區(qū)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人員，如需申領城鄉(xiāng)醫(yī)保社保卡（包括新辦、補卡、換卡)的，由參保人員本人攜帶以下材料到相應農(nóng)業(yè)銀行“社保卡制發(fā)服務窗口”辦理：

　　1.參保人員本人身份證原件；（未成年人應由同一本戶口簿中的法定監(jiān)護人代辦，并提供有效監(jiān)護證明如戶口簿及出生證明等；行動不便的成年人可由家屬向農(nóng)業(yè)銀行預約上門服務。）

　　2.參保人員近期一寸彩色免冠照片1張；

　　3.社保卡損壞或卡面信息有誤的，應同時提供舊的社?？ǎ?/p>

　　4.社?？ㄐ彰蛏矸葑C號有誤的，應事先攜帶身份證（或戶口簿）到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構修改參保信息；

　　5.補（換）卡應繳納工本費25元/卡。

　　溫馨提示：

　　洛江區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員社保卡遺失的，持卡人應及時撥打農(nóng)業(yè)銀行客服電話95599掛失社?？ǖ你y行功能，并向農(nóng)行制卡窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構掛失社?？ǖ尼t(yī)保功能，以確保社?？ㄖ械你y行賬戶及醫(yī)保個人賬戶安全。（葉雅萍 賴申請）