醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，它的安全關(guān)系千家萬戶，個別定點醫(yī)藥機構(gòu)卻無視相關(guān)規(guī)定，通過冒用資質(zhì)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超范圍結(jié)算項目、刷卡套現(xiàn)等方式騙取醫(yī)?；?，嚴重危害醫(yī)?；鸢踩，F(xiàn)將查處的三個典型違規(guī)案例發(fā)布，以作警示。

　　超范圍結(jié)算康復項目，

　　醫(yī)院違規(guī)被嚴處

　　根據(jù)三明市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目及各級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)規(guī)定，“吞咽功能障礙訓練”項目限定在三級醫(yī)院康復科或康復?？漆t(yī)院使用。2025年，醫(yī)保部門在專項檢查中發(fā)現(xiàn)，三明市某二級綜合醫(yī)院超醫(yī)保限定支付范圍結(jié)算“吞咽功能障礙訓練”項目，違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?305元。上述行為違反了三明市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的相關(guān)條款，醫(yī)保部門已按協(xié)議追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?305元，并按違規(guī)金額的30%追繳違約金1291.5元。

　　衛(wèi)生服務(wù)站重復收費，

　　違規(guī)結(jié)算被追回

　　根據(jù)三明市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目及各級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)規(guī)定，拔罐療法應(yīng)按3個罐收取一次費用11元。2024年，醫(yī)保部門在全覆蓋核查中發(fā)現(xiàn)，三元區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于2023年6月1日至2024年5月31日期間，按1個罐收取一次費用11元，共重復收費3852次，違規(guī)結(jié)算金額42372元。上述行為違反了三明市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款，醫(yī)保部門已按協(xié)議追回違規(guī)費用42372元，并責成其限期整改，提交整改報告。

　　村醫(yī)“自我診療”76次，

　　違規(guī)套取醫(yī)?；?/p>

　　2024年，醫(yī)保部門在全覆蓋核查中發(fā)現(xiàn)，2023年1月至2024年3月，吳某某利用擔任建寧縣某村衛(wèi)生所醫(yī)生的職務(wù)便利，對自己診療76次，違規(guī)結(jié)算“一般診療費”760元。上述行為違反了三明市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款，醫(yī)保部門已按協(xié)議追回違規(guī)結(jié)算基金760元，并將線索移送建寧縣紀委監(jiān)委立案處理。

　　任何單位和個人以任何方式騙取醫(yī)?；?，均屬違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實必將受到嚴肅處理。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，涉事人員還可能被吊銷執(zhí)業(yè)資格，斷送職業(yè)生涯。請牢記：任何欺騙行為，終將暴露；任何違法所得，終被追回。守護醫(yī)?；穑褪鞘刈o我們共同的健康保障。歡迎廣大群眾積極參與監(jiān)督，共同守護好我們的“看病錢”“救命錢”，如發(fā)現(xiàn)疑似違法違規(guī)行為，請及時向醫(yī)保部門舉報。

　　舉報熱線：0598-8223123

　　（三明市醫(yī)療保障基金中心）