“血糖目前控制得還不錯(cuò)，無(wú)須再調(diào)藥。”

　　“從舌象看，你濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腸胃再調(diào)理一下即可。”

　　“接下來(lái)，多吃五谷雜糧，控制植物蛋白的攝入！”

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　　11月12日，在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中醫(yī)師楊叔禹、內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師閆冰、健康管理師陳玲炫組成的“三師共管”團(tuán)隊(duì)，正對(duì)糖尿病患者林冬重新會(huì)診。聽(tīng)完會(huì)診結(jié)果，林冬懸著的心終于放了下來(lái)。

　　“三師共管”診療模式，是指由中醫(yī)師、內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師和健康管理師共同對(duì)糖尿病等慢性病患者進(jìn)行健康管理。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授楊叔禹于2012年?duì)款^創(chuàng)立的這一新型糖尿病診療模式，不僅打通了中西醫(yī)之間的壁壘，也大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

　　在省市衛(wèi)健委的支持下，該診療模式目前已被推廣至全國(guó)114家不同等級(jí)、不同類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并發(fā)布我國(guó)首部《糖尿病“三師共管”診療模式應(yīng)用指南》，出版《糖尿病三師共管手冊(cè)》《糖尿病適宜技術(shù)手冊(cè)》等配套教材，為糖尿病防治提供了可復(fù)制、可推廣的“福建經(jīng)驗(yàn)”。

　　50歲的林冬，10年前被診斷患有Ⅱ型糖尿病。起初，他按時(shí)打胰島素，血糖控制得還不錯(cuò)，但漸漸地，他出現(xiàn)了腹瀉、心慌、睡眠障礙、情緒焦慮等多種并發(fā)癥狀。那段時(shí)間，他最怕下班回家，吃完飯就一大堆藥等著，心理壓力很大。

　　后來(lái)，林冬慕名來(lái)到廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病“三師共管”門(mén)診求助。內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師先根據(jù)檢查情況，將他服用的降糖藥減少到4種。楊叔禹經(jīng)過(guò)望聞問(wèn)切“四診合參”后，認(rèn)為他屬“痰濕內(nèi)蘊(yùn)”，并開(kāi)具了中藥方。健康管理師接力跟進(jìn)，對(duì)他的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的具體指導(dǎo)。

　　很快，林冬的血糖控制明顯好轉(zhuǎn)，入睡困難、腹瀉等癥狀也得到明顯改善。

　　以往，糖尿病患者的治療經(jīng)常被稱(chēng)為“猶如斷了線的風(fēng)箏”，患者離開(kāi)醫(yī)院后就得不到持續(xù)的照護(hù)和監(jiān)測(cè)，等患者自覺(jué)不適再來(lái)診查，往往已出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，治療難度增加。而且，常規(guī)的治療中，內(nèi)分泌科醫(yī)生一般更多關(guān)注血糖等指標(biāo)，糖尿病帶來(lái)的失眠、胃腸不好等并發(fā)癥狀，以及對(duì)患者后續(xù)飲食、運(yùn)動(dòng)的持續(xù)關(guān)注等重視不足。

　　“三師共管”診療模式，要求醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同優(yōu)勢(shì)，為不同類(lèi)型的糖尿病患者開(kāi)展個(gè)性化、連續(xù)性診療服務(wù)。“‘三師共管’，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的全程治療和健康管護(hù)。”閆冰說(shuō)，內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷，制訂干預(yù)、治療及監(jiān)測(cè)方案；中醫(yī)師則發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，綜合利用內(nèi)治、外治及非藥物療法改善患者癥狀，整體改善患者身體狀態(tài)；健康管理師則作為醫(yī)患橋梁，引導(dǎo)患者正確用藥，科學(xué)監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)，并進(jìn)行規(guī)律復(fù)診。

　　“中西協(xié)同一起看，指標(biāo)癥狀都要管。醫(yī)生看病要有整體觀，既要看病，更要看患病的人，不能‘只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林’。”楊叔禹說(shuō)，西醫(yī)在控制血糖指標(biāo)上立竿見(jiàn)影，中醫(yī)則在解決癥狀、整體協(xié)調(diào)等方面優(yōu)勢(shì)明顯，“三師共管”模式為中西醫(yī)協(xié)同診療提供了一個(gè)很好的載體，有利于發(fā)揮各自的專(zhuān)長(zhǎng)，為患者制定個(gè)體化診療方案。

　　引入“三師共管”模式后，安溪縣中醫(yī)院服務(wù)的600多名患者診療效果顯著，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率由19.6%上升至57.9%，糖化血紅蛋白不良率由45.8%下降至8.2%。據(jù)安溪縣中醫(yī)院院長(zhǎng)李朝暉介紹，目前醫(yī)院“三師共管”診療服務(wù)的中醫(yī)藥參與率為56%。

　　一項(xiàng)針對(duì)就診于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院等7所醫(yī)院“三師共管”患者的研究數(shù)據(jù)分析顯示，“三師共管”實(shí)現(xiàn)了血糖控制效果、自我管理效果、生活質(zhì)量與就醫(yī)體驗(yàn)、基層糖尿病防治能力等4個(gè)方面的提高。

　　從全國(guó)開(kāi)展糖尿病“三師共管”診療模式的部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)看，患者接受此項(xiàng)服務(wù)后臨床癥狀均顯著減少或程度減輕，各項(xiàng)理化檢查指標(biāo)也得到明顯改善，糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表積分指標(biāo)持續(xù)穩(wěn)定，平均改善幅度達(dá)26.37%?；颊咂毡榉答?，睡眠障礙、胃腸不適、焦慮抑郁等糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥在接受管理后得到明顯改善。

　　早在2012年開(kāi)始探索“三師共管”模式時(shí)，廈門(mén)市就將其作為推廣分級(jí)診療的一大抓手。通過(guò)探索“醫(yī)院—社區(qū)”一體化管理、上下聯(lián)動(dòng)模式，以糖尿病等常見(jiàn)慢病的防治為切入點(diǎn)，廈門(mén)初步實(shí)現(xiàn)了常見(jiàn)慢病患者日常管理下沉社區(qū)、優(yōu)化醫(yī)療資源分布的目的。

　　通過(guò)信息化平臺(tái)，“三師共管”模式在廈門(mén)推向基層時(shí)得以實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化。團(tuán)隊(duì)不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)糖尿病患者的不間斷持續(xù)管理，為患者提供24小時(shí)在線實(shí)時(shí)問(wèn)診、咨詢(xún)服務(wù)，還能及時(shí)了解患者院內(nèi)檢驗(yàn)、檢查、用藥等信息和院外自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)等信息，幫助患者進(jìn)行早期干預(yù)，以及向上下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　2019年起，楊叔禹教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步優(yōu)化“三師共管”診療模式。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的支持下，先后在各級(jí)各類(lèi)綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院，以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)探索。作為糖尿病“三師共管”診療模式發(fā)源地，省衛(wèi)健委也在全省大力推進(jìn)糖尿病“三師共管”試點(diǎn)工作。

　　目前，“三師共管”診療模式已走向全國(guó)。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記鄭林雄表示，將在實(shí)踐中繼續(xù)探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，讓更多患者受益。（福建日?qǐng)?bào)記者 林澤貴 林麗明 通訊員 朱珊娜 羅超）