健康檔案知曉率不高

　　邵紅是福州鼓樓區(qū)華大衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，每天上班，把新采集的居民健康信息錄入電腦是她的一項(xiàng)主要工作。在她的電腦里，保存著轄區(qū)居民的健康信息，其中包括適齡兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、精神疾患以及患有高血壓、糖尿病的老年人。

　　“篩選出的慢性病人群，我們會(huì)采取‘慢病管理’‘慢病隨訪(fǎng)’的辦法，管理居民健康。”她說(shuō)，關(guān)注這些人的健康，成了中心工作人員日常的重要工作。

　　記者在一些居民健康檔案中看到，檔案內(nèi)容包括藥物過(guò)敏、病史、家族病史、遺傳病史、殘疾情況、生活環(huán)境乃至生活飲食習(xí)慣等等，十分詳細(xì)。

　　我省居民健康檔案建檔工作已經(jīng)進(jìn)行10年，根據(jù)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，到2015年，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到75%以上。目前，福州市要求社區(qū)居民健康檔案建檔率要達(dá)到80%。

　　“你知道社區(qū)有在建健康檔案嗎？”但是記者隨機(jī)向身邊一些朋友、同事調(diào)查時(shí)，他們大都表示不太清楚，也不知道社區(qū)是否已建有自己的健康檔案。

社區(qū)上門(mén)建檔常遭冷遇

　　對(duì)于眾多基層衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，如何提高居民健康檔案的建檔率，是件令人頭疼的事情。

　　為了達(dá)到建檔率，各社區(qū)想盡了辦法，動(dòng)足了腦筋。比如，提前到小區(qū)拉橫幅宣傳，并設(shè)點(diǎn)開(kāi)展健康咨詢(xún)、體檢等服務(wù)，與居民建立信任關(guān)系，趁機(jī)宣傳建立居民健康檔案的必要性。請(qǐng)專(zhuān)家講授健康知識(shí)，推廣健康食譜，開(kāi)展健康知識(shí)問(wèn)答，對(duì)參加俱樂(lè)部的居民還贈(zèng)送小禮品。

　　“居民來(lái)中心就診、中心在社區(qū)義診等，也是我們建立檔案的方式。但在工作開(kāi)展中，一些單位也不是很配合，連大門(mén)都不讓我們進(jìn)，要協(xié)調(diào)很久。”一位長(zhǎng)期在衛(wèi)生服務(wù)中心工作的人士說(shuō)，“有的人看不上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，認(rèn)為有病你也看不了，為什么要把病情告訴你。有的人不信任工作人員，擔(dān)心自己的隱私會(huì)被泄露。甚至還有人不理解這項(xiàng)工作的公益性，以為我們是上門(mén)搞推銷(xiāo)。”

　　健康檔案對(duì)居民十分有益，是自我保健不可缺少的醫(yī)學(xué)資料，可以在本轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到方便及時(shí)、免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)。另外，帶著健康檔案去醫(yī)院看病，能給醫(yī)生診治疾病帶來(lái)很多便利，避免重復(fù)檢查。“感冒、拉肚子等疾病，沒(méi)必要去大醫(yī)院，去社區(qū)醫(yī)院即可，孕婦還可免費(fèi)體檢。”邵紅說(shuō)。

提高數(shù)據(jù)真實(shí)性可用性

　　“目前，在獲取居民信任方面缺乏有效舉措，居民的不主動(dòng)利用增加了建檔的難度。”福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭振佺教授說(shuō)，“當(dāng)前，要提高健康檔案數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可用性。”

　　城鄉(xiāng)人口流動(dòng)加劇，給基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)帶來(lái)難度。“人口基數(shù)有公安、統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生、計(jì)生的，每一個(gè)部門(mén)統(tǒng)計(jì)的口徑不同，數(shù)據(jù)也都不一樣。”一位不愿意透露姓名的工作人員說(shuō)。目前，每個(gè)社區(qū)的人口總數(shù)，是由衛(wèi)生部門(mén)給的數(shù)據(jù)。例如，某社區(qū)，衛(wèi)生部門(mén)給的人口總數(shù)是10萬(wàn)人，按照健康檔案建檔率80%來(lái)計(jì)，要有8萬(wàn)人建檔，但是，隨著人口流動(dòng)性加劇，社區(qū)實(shí)際常住人口不到8萬(wàn)，人員缺口大，給基層工作帶來(lái)難度。

　　對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，人手緊缺也是做好建檔工作的一大難點(diǎn)。以福州一家衛(wèi)生服務(wù)中心為例，轄區(qū)內(nèi)10萬(wàn)多人，衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員共30人，大家一起做健康檔案信息收集工作，只能利用下班后的時(shí)間。基本公共衛(wèi)生服務(wù)共有11大類(lèi)42小項(xiàng)，建立居民健康檔案只是其中的一項(xiàng)，平常還有其他工作要做，建檔都是利用晚上時(shí)間。

　　福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員不夠，這對(duì)于基本上都要利用休息時(shí)間進(jìn)行上門(mén)服務(wù)的健康檔案建檔工作來(lái)說(shuō)是很難完成的；有的社區(qū)中心雇傭臨聘人員或公共衛(wèi)生人員開(kāi)展健康檔案建檔工作；還有的社區(qū)中心沒(méi)有對(duì)檔案真實(shí)性進(jìn)行核查，這就忽視了對(duì)檔案質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)。

　　通過(guò)建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群、開(kāi)展疾病管理、采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集十分重要。

　　鄭振佺認(rèn)為，公共衛(wèi)生功能是政府職能的體現(xiàn)，要實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)，不僅要實(shí)現(xiàn)投入到位，也要建立和完善相關(guān)配套政策，摸清人口基數(shù)，政策措施的制定，要讓基層能夠操作，使收集到的數(shù)據(jù)真實(shí)可用。

　　通過(guò)健康檔案的建立，今后，可以使社區(qū)和大醫(yī)院之間建立起實(shí)時(shí)的預(yù)約轉(zhuǎn)診關(guān)系。社區(qū)醫(yī)生可為患者提供向大醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢驗(yàn)等服務(wù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間建立“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)”提供支持。最終引導(dǎo)市民常見(jiàn)病在家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院解決，大病預(yù)約轉(zhuǎn)診到區(qū)域醫(yī)療中心。

編后>>>

　　居民健康檔案建檔工作已經(jīng)進(jìn)行10年，可還有很多人不知道自己是否建立了檔案，有的即使建了，內(nèi)容是什么也并不了解，如此的健康檔案能發(fā)揮怎樣的作用，可想而知。因此造成的直接后果是，各地花錢(qián)、花精力建立的居民健康檔案大部分變成了“死檔”，不能運(yùn)用到居民真實(shí)的診療中。應(yīng)該說(shuō)建立居民健康檔案的初衷是好的，是有必要的。在高度信息化的今天，如何使居民了解健康檔案建檔工作，讓居民健康檔案中記載的是居民真實(shí)的健康信息，讓居民的健康檔案真正“活”起來(lái)，相關(guān)部門(mén)需要做的工作還有很多。