洛江區(qū)著眼提高嚴(yán)重精神障礙（簡稱“重精”）患者救治管理水平，以“發(fā)現(xiàn)得了、管控得住、服務(wù)得好”為目標(biāo)，在既有的以“警管”為主的社區(qū)網(wǎng)格化服務(wù)管理（簡稱“社區(qū)網(wǎng)”）機(jī)制上，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用、黨員村醫(yī)先鋒模范作用，探索以“醫(yī)管”為主的村醫(yī)網(wǎng)格化服務(wù)管理重精患者新模式（簡稱“村醫(yī)網(wǎng)”）。“雙網(wǎng)”模式于2017年10月在雙陽街道試行，并于2018年2月在全區(qū)全面推行，取得了初步成效。

省督導(dǎo)組來洛考察

嚴(yán)重精神障礙患者救治管理工作

　　高標(biāo)準(zhǔn)“組網(wǎng)” 延伸網(wǎng)格觸角

　　把觸角延伸到社區(qū)，延伸到人群中去，“雙網(wǎng)”融合，著實加強(qiáng)了末梢工作力量。全區(qū)86個社區(qū)，劃分為132個單元網(wǎng)格、配備了142名專職社區(qū)網(wǎng)格員。99個村醫(yī)網(wǎng)格，99名村醫(yī)擔(dān)任網(wǎng)格員，納入?yún)^(qū)疾控中心、基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所三級衛(wèi)生管理體系，一個個小格子共同組成一張覆蓋廣、涉面全的立體網(wǎng)，大大提高了重精救治管控的穩(wěn)定性和可靠性。

　　“患者目前自己住家，偶爾弟弟會來探訪，能自己從事家務(wù)活動，生活自理，有按時服藥。”在雙陽街道新峰社區(qū)村醫(yī)網(wǎng)格員盧恩雄的隨訪日記手冊里，清晰地記錄了患者的各類信息。網(wǎng)格員每月必須上門探訪一次患者，了解患者用藥、身體、精神等狀況。網(wǎng)格員或身著警服或身著白大褂，挨家挨戶查訪，定期到重精患者家中登門隨訪，給人帶來安全感和治病救人的親和力。

　　重精患者本身認(rèn)知能力缺陷，這就要求救治管控力量必須具有一定的專業(yè)化程度，如何確保這“兩張網(wǎng)”專業(yè)運(yùn)作？洛江采取各種方式大抓培訓(xùn)，急用先學(xué)，邊干邊學(xué)邊提高。與市第三醫(yī)院建立良好的技術(shù)交流聯(lián)系，開展經(jīng)常性的傳幫帶。“怎么與患者家屬溝通，如何通過觀察判斷患者病情控制等等，這些都有專家為我們培訓(xùn)。”網(wǎng)格員盧恩雄從初來乍到到如今的應(yīng)對自如，時常有不明白的，通過網(wǎng)格微信群詢問三院專家，及時得到釋疑解惑。

　　去年以來，洛江邀請三院專家入戶指導(dǎo)隨訪患者866人次，每次都有網(wǎng)格員全程參與、現(xiàn)場學(xué)技，在較短時間里提高了網(wǎng)格運(yùn)行的專業(yè)化水平。

　　大面積“布網(wǎng)” 拓寬救管視野

　　雙組網(wǎng)就是為了撒大網(wǎng)，洛江大膽創(chuàng)新、主動加碼，力求以更大的覆蓋面保證精準(zhǔn)有效服務(wù)管理的實現(xiàn)。

　　“發(fā)現(xiàn)隱沒在普通人群里的患者，及時制止重精患者肇事肇禍苗頭，是我們組建兩網(wǎng)的初衷。”洛江區(qū)委政法委書記黃清凱表示。網(wǎng)格員均來自社區(qū)，具有人脈和收集信息的優(yōu)勢，他們或入戶見人，或察言觀色，或望聞問切，迅速匯集大量信息，為早期篩查排查工作起到關(guān)鍵作用。針對網(wǎng)格員額外增加的工作量、發(fā)現(xiàn)疑似并經(jīng)確診的，洛江給予補(bǔ)貼和獎勵。羅溪鎮(zhèn)新東村發(fā)現(xiàn)一名群眾有精神異常行為，后確診為精神分裂癥；雙陽街道前埭社區(qū)村醫(yī)上報一疑似患者……獎勵政策極大調(diào)動了網(wǎng)格員們的積極性，全區(qū)的檢出率也由不足4‰提高到4.61‰。

　　羅溪鎮(zhèn)雙溪村網(wǎng)格員顏瓊輸所轄范圍內(nèi)有多名重精患者，患者的病情控制情況時常牽掛著她的心，除了進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，為家屬提供心理支持外，她更是當(dāng)起了“跑腿兒”，遇到無家人看管的對象，她經(jīng)常幫忙送飯送藥。一聽說患者出院，便立馬到家中探望病情。“有的患者家庭很特殊，令人同情，我們能幫忙多干就多干點。”顏瓊輸說道。

　　洛江精心梳理各級出臺的涉及重精的救助政策和措施，編撰重精救助《服務(wù)手冊》，讓重精患者家庭一目了然。組織醫(yī)保中心和區(qū)殘聯(lián)對網(wǎng)格員隊伍和志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，授權(quán)他們指導(dǎo)患者家庭參加醫(yī)保、社保、以獎代補(bǔ)等，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、精神殘疾康復(fù)等重大疾病保障政策銜接與服務(wù)對接，充分發(fā)揮救助整合效應(yīng)。全區(qū)沒有出現(xiàn)重精患者因擔(dān)心看不起病而不敢就診住院的現(xiàn)象。

　　全節(jié)點“并網(wǎng)” 發(fā)揮疊加效應(yīng)

　　兩支力量如何配合？兩套動作如何協(xié)同？這是洛江建立“雙網(wǎng)”以來不斷思索的問題。

　　“我們從機(jī)制上認(rèn)真設(shè)計，整合關(guān)鍵節(jié)點，使兩張網(wǎng)交叉覆蓋、功能疊加，產(chǎn)生一加一大于二的優(yōu)化效果。”黃清凱說道。警醫(yī)兩條線向重精患者居住的網(wǎng)格延伸，村醫(yī)網(wǎng)格員與社區(qū)網(wǎng)格員互相熟悉、密切配合，互邀結(jié)對查訪，通過微信群相互通報情況，共同討論解決工作中遇到的實際問題，實現(xiàn)兩網(wǎng)在末端的自然同步。

　　由社區(qū)一名“兩委”成員牽頭，建立有綜治協(xié)管員、村民小組長、各網(wǎng)格員和部分平安中心戶長參加的社區(qū)協(xié)同聯(lián)動應(yīng)急機(jī)制，幫助網(wǎng)格員解決進(jìn)村入戶過程中存在的困難和問題，配合網(wǎng)格員收集完善和上傳重精信息。派出所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩套信息化系統(tǒng)互通互聯(lián)，兩個網(wǎng)格指定專門聯(lián)絡(luò)人，比對信息，互通有無。

　　優(yōu)化入戶計劃，解決個案沖突，做到原則上把問題都解決在所院之間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜治辦建立健全重精管控工作聯(lián)席會議制度，主要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)各有關(guān)部門重精救治管理工作。研究解決遇到的新情況新問題，擬定工作推進(jìn)措施，并督導(dǎo)既定工作落地生效。

　　優(yōu)化入戶計劃，解決個案沖突，做到原則上把問題都解決在所院之間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜治辦建立健全重精管控工作聯(lián)席會議制度，主要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)各有關(guān)部門重精救治管理工作。研究解決遇到的新情況新問題，擬定工作推進(jìn)措施，并督導(dǎo)既定工作落地生效。

　　立足小格，雙網(wǎng)融合，醫(yī)警聯(lián)動。重精服務(wù)管理的力量下沉到網(wǎng)格，布設(shè)到群眾身邊，全區(qū)重精患者全部納入網(wǎng)格化服務(wù)管理平臺，2017年實現(xiàn)全年“零發(fā)案”，兩網(wǎng)的“格格”們逐漸成為洛江城鄉(xiāng)一道特殊的風(fēng)景。