國務院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組副司長傅衛(wèi)今日（8月6日）上午在國家衛(wèi)計委發(fā)布會上回應，取消公立醫(yī)院藥品加成只是改革的第一步，并不能夠等同于“以藥補醫(yī)”的逐利機制真正破除。

7個省份縣級公立醫(yī)院全部取消加成

　　此輪“新醫(yī)改”中的重頭戲——公立醫(yī)院的改革今年進入關鍵提速期。今年5月，縣級公立醫(yī)院綜合改革在試點多年后全國全面推開，城市公立醫(yī)院的改革試點則擴大到100個地市。破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的逐利機制，被認為是此輪公立醫(yī)院改革的最大一場“手術”，將決定改革成敗關鍵。

　　南都記者從國務院醫(yī)改辦獲悉，截至目前，全國共1463個縣（市）已經(jīng)啟動改革，占74.9%，其中13個省份已經(jīng)覆蓋到全部縣市。此外，100個城市公立醫(yī)院改革地市中，61個城市出臺方案，764家城市公立醫(yī)院啟動改革。

　　根據(jù)要求，今年10月底前縣級公立醫(yī)院要全部進行改革；城市公立醫(yī)院試點則要在今年12月底前全面推開。

　　在破除“以藥補醫(yī)”方面，3077家縣級公立醫(yī)院和446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成。江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西和寧夏7省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。

“取消藥品加成只是第一步”

　　不過強力推行“取消藥品加成”的同時，也有觀點認為，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補醫(yī)，也沒有解決醫(yī)生的逐利問題，藥價虛高的問題仍非常凸顯，看病難、看病貴的問題依然突出，一些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了以檢查和化驗養(yǎng)醫(yī)的情形。

　　廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波也撰文指出，城市公立醫(yī)院改革要求到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（藥品收入占醫(yī)院總收入的比重）總體降到30%以內(nèi)，“醫(yī)院控制藥占比并不難，多開一些檢查，或者開“小處方”，鼓勵患者自備藥物等就能夠?qū)崿F(xiàn)，但仍會給患者造成負擔”。

　　對此，國務院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組副司長傅衛(wèi)回應稱，取消加成其實并不等同于破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫(yī)院以藥補醫(yī)逐利機制的突破口和切入點。傅衛(wèi)說，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補醫(yī)院”的問題，還要破除藥品和醫(yī)生之間不正當?shù)睦媛?lián)系。

　　“取消藥品加成只是第一步”，傅衛(wèi)表示，之后還需要同步地推進補償機制的改革，手術、護理等醫(yī)療服務價格的調(diào)整，分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。“只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運行的新機制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系”。

　　中國人民大學衛(wèi)生政策和管理系教授、醫(yī)改研究中心主任王虎峰也告訴南都記者，取消醫(yī)院藥品差價，只是開始，不是結(jié)束。下一步要調(diào)整醫(yī)療服務的價格，但原則是不能讓患者買單，這樣就需要醫(yī)保政策和財政投入跟進。

　　王虎峰表示，應該要在醫(yī)療費用總體水平不提高的情況下，患者負擔不加重，但是醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)由過去倚重藥品加成，調(diào)整到依靠診療、手術、護理等醫(yī)療服務上，醫(yī)生合理待遇也能夠提高。醫(yī)改的目標就是用新機制取代舊機制，但改革不能傷及患者、醫(yī)院和醫(yī)務人員任何一方。（記者吳斌）