莆田：大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)協(xié)議簽訂
2月2日，莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司（下稱中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)福建分公司）簽訂莆田市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)協(xié)議。
按照協(xié)議規(guī)定，未來(lái)三年，所有被保險(xiǎn)人超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額9萬(wàn)元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)福建分公司按照95%的比例報(bào)銷，補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金最高支付限額36萬(wàn)元。如此一來(lái)，我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)最多將可獲賠45萬(wàn)元。
記者了解到，此次大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)由市醫(yī)保中心統(tǒng)一為我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員投保，今年保險(xiǎn)費(fèi)為每人105元，所有參保人員為補(bǔ)充保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，也是受益人。退休人員同樣以予辦理，但不用繳費(fèi)。本輪補(bǔ)充保險(xiǎn)協(xié)議限期3年，保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始時(shí)間為2016年1月1日。中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)福建分公司按約定為被保險(xiǎn)人提供補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠服務(wù)，理賠標(biāo)準(zhǔn)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三目錄》執(zhí)行。其中，應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生費(fèi)用、因違法犯罪、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和被保險(xiǎn)人在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
市醫(yī)保中心主任張瑩表示，此次協(xié)議的簽訂歷經(jīng)了大半年的準(zhǔn)備，在市人社局的重視和精心指導(dǎo)下，通過(guò)政府公開(kāi)招標(biāo)方式最終確定由中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)福建分公司承辦。協(xié)議的簽訂有效降低了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，大大地化解了大病帶來(lái)的家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，較好地滿足了群眾更高的醫(yī)療保障需求，防止了“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。同時(shí)，協(xié)議要求雙方共同組建專業(yè)醫(yī)療稽核隊(duì)伍，建立智能稽核系統(tǒng)，將對(duì)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理起到積極作用。
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