“小蔡,你今天的血壓有點高,最近是不是過度勞累了?要注意日常飲食,不能飲酒,血壓過高引起的危害不小喲……”3月28日,政和縣星溪鄉(xiāng)東峰村村民蔡相貴家中又如約來了醫(yī)生朋友——家庭醫(yī)生服務團隊上門隨訪,為他測血壓,給出專業(yè)指導意見。

　　看病不出門,醫(yī)生到家門——這樣的診療模式令蔡相貴直呼貼心:“我患高血壓兩年多了,過去要經(jīng)常奔波醫(yī)院復診拿藥,現(xiàn)在醫(yī)生定期上門隨訪,每次檢查后,我的血壓數(shù)據(jù)自動上傳,形成完整詳盡的健康檔案。在app上還可以隨時隨地與醫(yī)生交流,太方便了。”

　　小蔡所說的app是今年3月政和縣在慢病管理系統(tǒng)上線的患者端app,集記錄、慢病知識、醫(yī)生咨詢、報告查看、健康評估等功能于一體,老年群體也可便捷使用app終端與簽約醫(yī)生互動。

　　線上的慢病管理服務與線下家庭醫(yī)生簽約服務的深度融合,大幅提高了政和縣基層防病治病和健康管理能力。“今年以來,我們按照南平市全民健康網(wǎng)格化服務體系建設工作部署,著力構(gòu)建全民健康‘一網(wǎng)統(tǒng)管’服務體系,讓群眾獲得更公平、更可及的服務,以實際行動貫徹市委‘五增’要求,努力在增進福祉上求效。”政和縣衛(wèi)健局黨組書記、局長陳仕麗說。截至今年3月底,政和由縣、鄉(xiāng)、村三級375名醫(yī)務人員組建成76支“4+N”全民健康(家庭醫(yī)生)服務團隊,服務覆蓋全縣各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道),常住人口簽約率達65.25%,重點人群簽約率達83.50%,常住人口家庭醫(yī)生簽約率位列全市第一。

　　“簽約家庭醫(yī)生,我們每人每年只要付20元錢,太實惠了。不僅有家庭醫(yī)生團隊到家服務,他們還送給我們一張優(yōu)惠卡,憑這卡可以免費去醫(yī)院做一次彩超或者拍片的檢查。光這檢查的錢都超過了20元,你說劃算不!”政和縣星溪鄉(xiāng)東峰村村民鄭遠娥說。

　　星溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張李生介紹,以星溪鄉(xiāng)為例,按照全縣全民健康“一網(wǎng)統(tǒng)管”服務體系建設要求,鄉(xiāng)里組建起了“縣級醫(yī)院?？茖＜?注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生+護士+若干名健康網(wǎng)格員”的“4+N”全民健康服務團隊,團隊定期集中在村部或入戶提供慢病隨訪、健康咨詢等服務。此外,為簽約對象開通綠色通道,優(yōu)先提供診療、費用結(jié)算、體檢、預約縣級專家等服務,同時增加體檢項目,可享受“彩超、拍片、心電圖和肝腎功能血脂血糖檢查”中的任意一項服務。

　　可持續(xù)才會有發(fā)展,才能保健康。“一網(wǎng)統(tǒng)管”不僅滿足了群眾就近“看得好病”的需求,也符合醫(yī)生群體訴求。據(jù)了解,政和縣家庭醫(yī)生簽約服務費為每人90元/年,由簽約個人、醫(yī)保統(tǒng)籌基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費三部分組成,原則上將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫(yī)生簽約服務團隊人員的薪酬分配。“作為家庭醫(yī)生,我們的待遇得到了充分保障,同時這份工作讓我們能更深入基層百姓,更好服務大眾,有著更多的成就感。”星溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院副主任醫(yī)師周德華說。

　　家庭醫(yī)生高簽約率的背后,同時也凝聚著健康網(wǎng)格員的辛苦努力。“健康網(wǎng)格員熟知村民情況,村民也信任他們,健康網(wǎng)格員搭建起了家庭醫(yī)生與群眾的橋梁紐帶。”政和縣鎮(zhèn)前中心衛(wèi)生院副院長趙仙春說。3月中旬,鎮(zhèn)里對網(wǎng)格員進行常態(tài)化健康常識等培訓,讓他們熟練掌握各類實用應急救護技能。每次家庭醫(yī)生服務團隊到空白村、偏遠村巡診,都會提前聯(lián)系網(wǎng)格員,做好對接、宣傳、科普等工作,確保讓健康資源延伸至群眾“家門口”。

　　全民健康“一網(wǎng)統(tǒng)管”服務體系的建立,也離不開硬件改善和資金投入。政和縣先后投資770余萬元建立起慢病健康管理救治中心并投入使用,該中心集日常隨訪、篩查、診斷、管理、轉(zhuǎn)診等數(shù)字化功能為一體,包括1個縣級智能化管理中心、10個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)智能化管理分中心、88個村衛(wèi)生室服務點,每個服務點配備了智能血糖儀和智能血壓儀,“4+N”全民健康服務團隊優(yōu)先簽約重點人群,并加強健康監(jiān)測,隨訪數(shù)據(jù)同步上傳至慢病健康管理分中心。政和縣衛(wèi)健局黨組書記、局長陳仕麗表示,下一步,將繼續(xù)完善政和縣慢病管理系統(tǒng)功能,智能化賦能家庭醫(yī)生簽約服務,有序推進“智能化+網(wǎng)格化”融合全民健康管理。（徐陸鋒 吳建輝）