明年起泉州醫(yī)保普通門診費報銷一半

來源:泉州網(wǎng) 2012-11-01 09:30 http://m.d-black.cn/

[摘要]明年1月1日起，泉州市實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診費用統(tǒng)籌。符合條件的參保人員看普通門診時，50%的費用可報銷，每人每年最高可報銷400元。

須約定一家
社區(qū)醫(yī)療機構

　　城鎮(zhèn)居民（含在校大學生，下同）基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療實行約定式服務。參保人員在辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)時，須在所屬地定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構（或一級定點衛(wèi)生院）中，就近選擇一家作為本人的約定門診醫(yī)療機構（以下簡稱“約定機構”）。在校生由所在學校統(tǒng)一選擇約定機構，學校醫(yī)院（醫(yī)務室）具備基本醫(yī)療保險定點資格的可作為該校學生的約定機構。

　　約定機構原則上一年一定，一個參保年度內不得變更。如果要更改，可在下一個參保年度重新選擇。

轉診須經(jīng)批準
先墊付再報銷

　　參保居民就醫(yī)時，約定機構條件有限并經(jīng)約定機構批準，轉往市區(qū)其他定點醫(yī)療機構門診治療的，其轉診后的門診費用先由本人墊付，再到約定機構按規(guī)定審核報銷。

　　據(jù)了解，有三種情況不予支付門診醫(yī)療費用：參保居民在非簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用；非參保居民本人發(fā)生的門診醫(yī)療費用；其他依法或依有關規(guī)定不應予以支付的醫(yī)療費用。

　　參保居民在約定機構門診就醫(yī)，每次處方量急性病不得超過3天，慢性病不得超過7天。

統(tǒng)籌標準
每人每年40元

　　據(jù)悉，普通門診統(tǒng)籌資金從當年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，標準為每人每年40元（含在校大學生），其中90%用于支付各定點醫(yī)療機構門診包干使用的醫(yī)療費用，10%作為風險儲備金。新入學的大學生從參保之日起納入普通門診費用統(tǒng)籌范圍，當年度普通門診統(tǒng)籌資金按每人10元籌集，并全部作為當年度門診包干費用，普通門診統(tǒng)籌支出與住院和門診特殊病種支出分別列支。

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