人社部：大病險不設(shè)最高支付限額

來源:閩南網(wǎng) 2012-09-20 08:51 http://m.d-black.cn/

[摘要]人力資源和社會保障部17日召開大病保險和醫(yī)保付費總額控制座談會，人社部副部長胡曉義介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險是一個新生事物，各地將先行試點，然后逐步推開，原則上不設(shè)最高支付限額。

　　閩南網(wǎng)9月20日訊人力資源和社會保障部17日召開大病保險和醫(yī)保付費總額控制座談會，人社部副部長胡曉義介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險是一個新生事物，各地將先行試點，然后逐步推開，原則上不設(shè)最高支付限額。

大病險支付項目
限定在醫(yī)保內(nèi)

　　胡曉義介紹，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，各地可參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入，確定大病保險起付標準。

　　大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)。試點地區(qū)可以根據(jù)實際適當(dāng)增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。

商業(yè)險機構(gòu)
合理控制盈利率

　　胡曉義介紹，對于大病醫(yī)保引入的商業(yè)保險機構(gòu)，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。

　　在具體操作中，將統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險，在參保、繳費、資金劃撥、基金財務(wù)管理、支付結(jié)算、費用審核等各個環(huán)節(jié)進行銜接。

　　胡曉義曾強調(diào)，盡管引入商業(yè)保險機構(gòu)，但是大病醫(yī)保政策仍是政府的一項公共政策，只是依托市場資源，請商業(yè)保險公司來具體經(jīng)辦，其資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合的結(jié)余資金里撥出的。

醫(yī)保總額預(yù)付
要杜絕拒收病人

　　胡曉義介紹，在此前推行的基礎(chǔ)上，醫(yī)保將全面推行付費總額控制。

　　據(jù)了解，按照醫(yī)改規(guī)劃，醫(yī)保付費推行按病種、按人頭、總額預(yù)付三種付費方式。其中，總額預(yù)付就是在總額控制基礎(chǔ)上，測算醫(yī)療機構(gòu)的費用總量，預(yù)付定額費用，以此控制醫(yī)保費用的支出。

　　醫(yī)?？傤~控制將建立激勵約束機制。

　　總額控制在前期各地試點中，曾出現(xiàn)負面效應(yīng)。一些醫(yī)院為完成總額控制目標，降低診療服務(wù)質(zhì)量、推諉病人。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫(yī)療服務(wù)行為評價體系。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強實時監(jiān)控，建立部門聯(lián)動機制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。（新京報）

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