下月起寧德市城居保(新農(nóng)合)意外傷害補償執(zhí)行新規(guī)
縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構收到外傷認定申請后，應及時開展外傷調查認定，并將外傷患者的參合信息、受傷時間、地點及詳細原因、救治定點醫(yī)療機構等情況在一定范圍內予以公示7天，接受舉報，公示結束無異議的，予以審批補償。
參合外傷患者應在出院時向救治醫(yī)院結算窗口提交縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(或其委托機構)審批同意的《申請表》。材料齊全的，定點醫(yī)療機構在外傷患者出院時為其辦理即時結報。對提交材料不齊全的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料，待材料齊全后為其辦理即時結報。
市外醫(yī)院補償程序為，參合外傷患者在寧德市外定點醫(yī)院住院，不實行出院即時結報。原則上參合外傷患者應在入院后5個工作日內向縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構報告。定點醫(yī)療機構應將參合外傷患者住院醫(yī)療服務信息直接通過網(wǎng)上傳送到患者參合地的縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)管理信息系統(tǒng)，告知患者回參合地辦理報銷補償手續(xù)。
參合外傷患者在寧德市外定點醫(yī)院住院就醫(yī)，回參合地辦理報銷補償手續(xù)，在執(zhí)行參合地異地就醫(yī)管理政策的基礎上，需提供以下資料：住院醫(yī)療費用票據(jù)原件;住院費用匯總清單;入院記錄、出院小結復印件;長、短醫(yī)囑復印件(以上材料須就診醫(yī)院蓋章);《寧德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)意外傷害性質認定申請表》;社會保障卡(或醫(yī)療證);身份證(未成年人攜戶口簿或出生醫(yī)學證明，無戶籍人員攜無戶籍參保人員身份證明)，代辦人(直系親屬或其監(jiān)護人應提供關系證明，其他人代辦的應提供村居委會代辦證明)身份證;參合人或代辦人有效的銀行卡號或賬號。
此外，通知明確，各縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構對公示期間和補償后群眾反映的問題，將及時安排專人進行核查，逐個核實反映的問題，甄別自殺、自殘的(精神病患者除外)，有他方責任的外傷，斗毆、醉酒、吸毒及其他因違法犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病等不符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)補償規(guī)定的情形，不符合規(guī)定的不予報銷補償。
需要注意的是，寧德市還將加大騙保處罰力度。參合城鄉(xiāng)居民以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙(套)取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)基金的，一經(jīng)查實，除追回補償金外，取消當事人享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)補償資格。構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。(記者 吳寧寧)
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