日前，福州市出臺了《福州市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，改革內(nèi)容涉及醫(yī)院管理、醫(yī)療價格、政府投入、人事薪酬、醫(yī)療保障等多個方面。在此次改革中，福州市屬公立醫(yī)院將與省屬公立醫(yī)院錯位發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員保障水平，同時改革醫(yī)保支付方式，部分項目自付比例將下調(diào)。

　　根據(jù)方案目標(biāo)，到2017年，市屬公立醫(yī)院綜合改革成效進一步顯現(xiàn)、以藥補醫(yī)機制徹底破除，力爭市屬公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30％左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　不同等級醫(yī)院

　　醫(yī)療價差合理拉開

　　市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，此次公立醫(yī)院改革圍繞“價值回歸”，深化醫(yī)療價格制度改革。其中，降低藥品、高值醫(yī)用耗材以及部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格。合理拉開不同等級醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)項目價格差距，并同步建立價格常態(tài)化調(diào)整機制。重點提高診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)服務(wù)、康復(fù)治療以及技術(shù)勞務(wù)價值高的項目價格。

　　該負責(zé)人表示，醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整的同時改革財政補助方式，將制定出臺市屬公立醫(yī)院政府投入的實施細則，建立長效補償機制以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入增長機制。由市醫(yī)管委以發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向、以績效考核為基礎(chǔ)，提出市屬公立醫(yī)院年度投入計劃，市財政納入總體預(yù)算。

　　降低部分項目

　　個人自付比例

　　《方案》提出改革醫(yī)保支付方式，將實行復(fù)合式付費方式改革，在2015年開始進行的單病種付費結(jié)算試點基礎(chǔ)上探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組（DRGS）付費方式。

　　同時，逐步提升保障水平，將符合條件的日間手術(shù)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、新技術(shù)項目、院內(nèi)制劑以及部分精神科量表測查項目、心理治療和精神康復(fù)類項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，適當(dāng)下調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)項目的個人先行支付比例，將公立醫(yī)院綜合改革新設(shè)立的便民門診費全部納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種定價和付費方式改革試點，通過醫(yī)保支付方式鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，健全完善疾病應(yīng)急救助制度，按年度預(yù)撥基金，并簡化相關(guān)審批手續(xù)，實行“一站式”結(jié)算。

　　“在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)或按分級診療規(guī)范要求雙向轉(zhuǎn)診（不含門診）取消醫(yī)保二次起付線。”相關(guān)負責(zé)人表示，將發(fā)揮醫(yī)保調(diào)控引導(dǎo)作用，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距，引導(dǎo)建立合理就醫(yī)流向。對縣級醫(yī)院無法治療經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的病種，醫(yī)保應(yīng)給予充分保障。

　　緊缺醫(yī)護人員

　　每月補助千元

　　《方案》提出，醫(yī)療行業(yè)存在培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，應(yīng)建立適應(yīng)市屬公立醫(yī)院行業(yè)特點的薪酬制度，醫(yī)院在總額范圍內(nèi)，通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同待遇，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，拉開不同崗位間的差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。允許市屬公立醫(yī)院醫(yī)師通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和多點執(zhí)業(yè)獲取合法合規(guī)報酬。探索實行與以公益性、運行效率滿意度為重點的績效評價掛鉤的院長年薪制。

　　同時，給予急需緊缺專業(yè)兒科及公共衛(wèi)生專業(yè)艾滋病、結(jié)核病、麻風(fēng)病、精神衛(wèi)生等醫(yī)護人員每人每月不低于1000元補助；給予具有全日制研究生學(xué)歷經(jīng)考核合格的衛(wèi)技人員（畢業(yè)5年內(nèi)）一定補助，其中碩士每人每月不低于1000元，博士每人每月不低于2000元。落實對中醫(yī)類醫(yī)院和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的?？漆t(yī)院投入傾斜政策，安排一定的經(jīng)費補助。設(shè)立市屬公立醫(yī)院改革專項經(jīng)費，市屬公立醫(yī)院院長年薪由市級財政全額承擔(dān)。

　　鼓勵發(fā)展醫(yī)聯(lián)體

　　促進分級診療

　　“與省屬公立醫(yī)院實施錯位建設(shè)發(fā)展、市屬公立醫(yī)院側(cè)重發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心和?？漆t(yī)院。”市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人指出，根據(jù)《方案》要求，整合優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源，加強綜合、中醫(yī)類三級醫(yī)院綜合能力，建設(shè)發(fā)展骨科、肺病、肝病、傳染病、精神病、皮膚病、兒童、婦老年病、康復(fù)等?？萍?，逐漸形成“院有?？啤⒖朴袑ｉL”的發(fā)展格局。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，推進醫(yī)療服務(wù)在健康養(yǎng)老領(lǐng)域拓展延伸。

　　同時，促進分級診療，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。鼓勵市屬公立醫(yī)院組建新的醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)率先開展分級診療試點，綜合運用行政、協(xié)議、價格、醫(yī)保和績效等多種手段，提高市屬公立醫(yī)院疑難急危重癥患者就診比例、門診預(yù)約轉(zhuǎn)診比例、住院患者康復(fù)下轉(zhuǎn)比例，降低普通門診就診比例。以醫(yī)聯(lián)體和康復(fù)患者管理為切入點，逐漸形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。

　　支持社會資本辦醫(yī)

　　在深化人事酬薪制度改革方面，為調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，《方案》創(chuàng)新編制和人事管理，打破現(xiàn)行公立醫(yī)院的編制管理限制，合理核定市屬公立醫(yī)院人員規(guī)模，實行動態(tài)調(diào)整，編制使用由審批制改為備案制。實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變身份管理為崗位管理。

　　市屬醫(yī)療單位可自主考錄聘用人員，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。

　　同時，支持社會辦醫(yī)，支持市屬公立醫(yī)院通過技術(shù)、人才、品牌、管理、服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施等合適的方式與社會資本合作，在資源短缺區(qū)域，薄弱?？祁I(lǐng)域新建混合所有制醫(yī)院，并納入社會資本辦醫(yī)范疇，不受公立醫(yī)院床位規(guī)模控制，符合條件的享受政府扶持社會資本辦醫(yī)的相關(guān)政策。（記者 張旭）